就醫指南(nán)

      慢(màn)性腎髒病已成爲全球危害人(rén)類健康的(de)重要公共衛生問題。早期慢(màn)性腎髒病患者常無臨床症狀，不易被診斷。多(duō)數中晚期慢(màn)性腎髒病患者确診時已失去了(le)防治疾病進展的(de)最佳時期，因此延緩慢(màn)性腎髒病的(de)疾病進程及并發症的(de)發生迫在眉睫。但慢(màn)性腎髒病患者的(de)健康管理(lǐ)存在較多(duō)痛點和(hé)難點。

       絕大(dà)多(duō)數慢(màn)性腎髒病患者早期無症狀，因此，體檢是早期發現慢(màn)性腎髒病的(de)重要方法。

       高(gāo)血壓、糖尿病、高(gāo)脂血症、痛風、肥胖、服用(yòng)腎毒性藥物(wù)等是慢(màn)性腎髒病的(de)高(gāo)危因素。存在相關高(gāo)危因素的(de)人(rén)群應該每半年至一年做(zuò)一次腎髒病相關檢查（尿液檢查、血肌酐檢查、腎髒超聲等）。

       沒有慢(màn)性腎髒病高(gāo)危因素的(de)成年人(rén)也(yě)應定期參加體檢。如果首次體檢沒有發現腎髒病，則可(kě)1～2年做(zuò)一次腎髒病相關檢查。

       有慢(màn)性腎髒病相關症狀者，如泡沫尿、尿顔色變深、水(shuǐ)腫、血壓高(gāo)、尿量減少等，需要及時就診。

       慢(màn)性腎髒病患者做(zuò)好健康管理(lǐ)可(kě)以延緩慢(màn)性腎髒病惡化(huà)速度，減少并發症，提高(gāo)生活質量。

       慢(màn)性腎髒病患者應遵循“低鈉、低蛋白、低嘌呤、低鉀”的(de)飲食原則。

       建議每天鹽攝入量＜5克。

       不吃(chī)動物(wù)内髒，少吃(chī)海鮮，不喝啤酒。

       腎功能不正常或服用(yòng)普利類降壓藥物(wù)（ACEI）、沙坦類降壓藥物(wù)（ARB）的(de)患者要低鉀飲食，不吃(chī)橘子、香蕉等富含鉀的(de)食物(wù)，也(yě)不要吃(chī)低鈉鹽（含有鉀）。

      吸煙可(kě)能通(tōng)過引起交感神經系統及腎素—血管緊張素—醛固酮系統活化(huà)，加劇高(gāo)血壓、組織缺氧、腎髒小血管壁增厚，加速慢(màn)性腎髒病病情進展。因此，慢(màn)性腎髒病患者要戒煙。

      慢(màn)性腎髒病患者不要使用(yòng)具有腎損害作用(yòng)的(de)藥物(wù)（俗稱“傷腎藥”），例如靜脈使用(yòng)慶大(dà)黴素、長期口服非甾體抗炎藥等。

      不合格的(de)美(měi)白産品汞含量超标，可(kě)能引起汞中毒相關性腎小球病。

      控制好血壓可(kě)以延緩慢(màn)性腎髒病進展速度并減少心血管并發症。

      有蛋白尿或合并糖尿病的(de)患者，首選普利類或沙坦類降壓藥，控制血壓＜130/80毫米汞柱；血壓難控制的(de)患者，注意做(zuò)腎動脈彩超排除腎動脈狹窄等可(kě)逆轉性原因；合并水(shuǐ)腫的(de)患者，适當使用(yòng)利尿劑治療，有助于控制血壓。

       慢(màn)性腎髒病患者應該每1～3個月(yuè)到醫院複查一次。

       對于糖尿病、肥胖、病毒感染相關性腎病（乙肝病毒相關性腎炎、丙肝病毒相關性腎炎）、狼瘡性腎炎、腎小球微小病變、膜性腎病等基礎疾病，規範治療可(kě)以明(míng)顯地延緩疾病進展速度。

      有一些疾病的(de)部分(fēn)患者，如腎小球微小病變、膜性腎病、病毒感染相關性腎病患者，經過規範治療還可(kě)以獲得(de)臨床治愈。

     蛋白尿是慢(màn)性腎髒病的(de)常見表現及腎髒病進展的(de)高(gāo)危因素，降低蛋白尿水(shuǐ)平并長期維持，對慢(màn)性腎髒病的(de)疾病控制和(hé)遠期預後有重要意義。例如，蛋白尿＞0.5克/天的(de)患者可(kě)以使用(yòng)普利類降壓藥或沙坦類降壓藥，以降低蛋白尿水(shuǐ)平。

     近年來研究發現，列淨類藥物(wù)（SGLT-2抑制劑）不僅可(kě)以降低糖尿病腎病患者的(de)蛋白尿水(shuǐ)平，也(yě)可(kě)以降低IgA腎病（原發性腎小球腎炎的(de)一種類型）等非糖尿病腎病患者的(de)蛋白尿水(shuǐ)平。因此，使用(yòng)普利類和(hé)沙坦類藥物(wù)控制仍不達标的(de)患者也(yě)可(kě)以使用(yòng)列淨類降糖藥來降低蛋白尿水(shuǐ)平。

     慢(màn)性腎髒病患者要規範治療腎性貧血、礦物(wù)質和(hé)骨代謝異常、代謝性酸中毒、高(gāo)鉀血症、高(gāo)膽固醇血症等慢(màn)性腎髒病的(de)合并症。