常見病防治
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常見病防治
便血、便秘、腹瀉，哪一種症狀需要進一步做(zuò)腸鏡？
便血、便秘、腹瀉，哪一種症狀需要進一步做(zuò)腸鏡？
“早發現，早治療”，在惡性腫瘤防治上尤爲重要。一般情況下(xià)，腫瘤發現得(de)越早，治療效果會越好。現在，腸癌患者越來越多(duō)了(le)。幸運的(de)是，有些症狀會提示患者腸癌的(de)發生，如果能敏銳地察覺到身體的(de)某些變化(huà)，就等于是在與疾病的(de)博弈中占了(le)先機。
腸癌通(tōng)常包括結腸癌和(hé)直腸癌，将發病率按發病部位從高(gāo)到低排序，依次爲直腸、乙狀結腸、盲腸、升結腸、降結腸以及橫結腸。近年來，發病部位還有向近端（右半結腸）發展的(de)趨勢。
腸癌的(de)發病年齡趨于老年化(huà)，男(nán)女(nǚ)比例爲1.65∶1，發病原因與家族遺傳因素、高(gāo)脂肪低纖維素飲食、大(dà)腸慢(màn)性炎症、大(dà)腸腺瘤和(hé)其他(tā)因素有關。患者早期無症狀，或症狀不明(míng)顯，有的(de)患者僅僅感到腹部不适、消化(huà)不良、大(dà)便潛血等。那麽，我們怎麽做(zuò)到盡早發現，把癌症“扼殺在搖籃裏”呢(ne)？
腸癌患者因其發病部位的(de)不同，表現出不同的(de)臨床症狀及體征。以下(xià)人(rén)群需要特别警惕腸癌的(de)發生。首先，有明(míng)确家族消化(huà)道腫瘤病史的(de)人(rén)群即便沒有症狀，也(yě)要定期檢查，防患于未然。其次，正常人(rén)群在身體出現以下(xià)這幾個症狀的(de)時候，一定要引起足夠重視——便血、便秘、腹瀉。
對此，有人(rén)會有疑問：“這些症狀我都有過，我也(yě)沒有得(de)腫瘤啊！”現在就來說說，如何判斷症狀與腸癌相關。
便血：陽性暴露端倪
便血是指消化(huà)道出血由肛門排出，使大(dà)便呈鮮紅色、暗紅色或柏油樣黑(hēi)色。少量消化(huà)道出血不會造成糞便顔色改變，需經過大(dà)便隐血試驗才能确定，稱爲隐血。
患者出現便血時，醫生首先會根據便血的(de)顔色大(dà)緻推斷病變位置和(hé)原因。出血部位離肛門越遠，距離排便時間越長，則顔色越深。所以，便鮮血一般由肛周疾病引起，比如痔瘡、肛裂、直腸癌等；暗紅色血便通(tōng)常由遠端小腸、結腸疾病引起，比如小腸間質瘤、炎性腸病、結腸癌等；黑(hēi)便則通(tōng)常是上消化(huà)道疾病引起的(de)出血，鮮血中的(de)血紅蛋白在消化(huà)道排出過程中變性造成了(le)顔色加深，比如胃十二指腸潰瘍、膽道出血、胃癌等。
當然，如果患者吃(chī)了(le)大(dà)量動物(wù)血制品、動物(wù)内髒或某些水(shuǐ)果，如火龍果等，或者長期服用(yòng)鐵劑、铋劑等，也(yě)可(kě)能造成大(dà)便顔色呈黑(hēi)色。所以，便血并不全是腸癌的(de)提示。
便潛血不是患者能用(yòng)肉眼觀察到的(de)。消化(huà)道任何部位的(de)少量出血，都可(kě)能造成便潛血陽性。在檢查手段匮乏的(de)年代，老專家們就是在便潛血一個“+”号的(de)化(huà)驗單上發現結腸癌的(de)端倪，來挽救一個個生命的(de)。這就是常規體檢中都有大(dà)便檢查的(de)原因。
如果患者有任何形式的(de)便血，或有便潛血陽性的(de)表現，就要重視并一查到底，弄清楚原因。
便秘：腸鏡檢查探究竟
首先要把便秘和(hé)腹脹兩個概念區分(fēn)清楚。便秘是指每周排便少于3次、糞便幹硬、排便困難的(de)一種表現。而腹脹則是一種臨床常見症狀，患者主要表現爲腹部不适、有膨脹感。這是由于腸蠕動減慢(màn)，胃腸脹氣或者腸道堵塞所緻。也(yě)就是說，便秘可(kě)能引起腹脹，而有腹脹的(de)症狀并不等于便秘。
如果要弄清楚便秘與腸癌之間的(de)關系，患者就要做(zuò)一個腸鏡檢查。這是最直接的(de)排除器質性病變的(de)方法。如果确認沒有器質性病變，那便秘患者可(kě)以通(tōng)過調整生活習慣、保持良好的(de)心情以及使用(yòng)必要的(de)潤腸通(tōng)便藥物(wù)來改善症狀。
腹瀉、便秘交替，要高(gāo)度警惕
腹瀉是指排便次數明(míng)顯超過平日習慣的(de)頻率，同時糞質稀薄，水(shuǐ)分(fēn)增加。一般來說，患者每日排便量超過200克，糞便中可(kě)能含有未消化(huà)的(de)食物(wù)或者膿血、黏液等。腹瀉患者常伴随排便急迫感、肛門不适、失禁等症狀。腹瀉根據病程長短，可(kě)分(fēn)爲急性腹瀉和(hé)慢(màn)性腹瀉。
急性腹瀉發病急驟，病程多(duō)在2～3周，大(dà)多(duō)是由于患者感染了(le)細菌或者病毒引起腸道感染，還有的(de)是患者發生了(le)食物(wù)或者藥物(wù)中毒。慢(màn)性腹瀉指病程在兩個月(yuè)以上或間歇期在2～4周的(de)複發性腹瀉，其發病原因更爲複雜，可(kě)能爲感染性原因，也(yě)可(kě)能是非感染性因素。比如患者患有腸道感染性疾病（慢(màn)性阿米巴痢疾、慢(màn)性細菌性疾病、腸結核等），非感染性腸炎（克羅恩病、潰瘍性結腸炎、放射性腸炎等），消化(huà)道良惡性腫瘤（間質瘤、結腸息肉、結腸癌、淋巴瘤等），腸道功能性疾病（小腸吸收不良、腸易激綜合征等），胃腸及肝膽胰術後等（胃大(dà)部切除術、回盲部切除術後、膽囊切除術後等）。
如果患者出現腹瀉、便秘交替出現的(de)症狀，就要特别重視。請盡快(kuài)到醫院進行腸鏡檢查，以确認是否患有結直腸癌。
小貼士
發現息肉，不要過于擔心
說到腸鏡，不得(de)不提這個很多(duō)人(rén)都非常關心的(de)症狀——息肉。很多(duō)人(rén)會将息肉和(hé)腸癌聯系到一起，一聽說自己有息肉就惶惶不可(kě)終日，其實大(dà)可(kě)不必。
現代醫學通(tōng)常把生長在人(rén)體黏膜表面上的(de)贅生物(wù)統稱爲息肉。息肉其實是良性腫瘤的(de)一種，臨床上常見腺瘤樣息肉、炎性息肉和(hé)增生性息肉。其中，腺瘤樣息肉，包括管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤及絨毛狀管狀腺瘤，爲真性息肉。腸道中發現的(de)息肉多(duō)爲良性息肉，特别是直徑＜1厘米的(de)息肉，癌變的(de)概率較小，發現後盡早切除，一般不會有隐患。但息肉中的(de)一部分(fēn)有惡變傾向，需要進行病理(lǐ)化(huà)驗以确定其類型。
腹瀉、便秘等症狀，很多(duō)也(yě)是由息肉引起的(de)。0.3厘米以上的(de)息肉，就有可(kě)能引起便血、便潛血。1厘米以上的(de)息肉，會引起排便不暢及腹部不适等症狀。
在做(zuò)腸鏡的(de)過程中，如果遇到0.4厘米以下(xià)的(de)息肉，醫生會現場切除。但0.4厘米以上的(de)息肉，因其有延遲性出血或穿孔的(de)可(kě)能，需要患者嚴格卧床，一般建議住院切除。