常見病防治
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體檢發現尿酸高(gāo)，要用(yòng)藥嗎？一定會引起痛風嗎？
體檢發現尿酸高(gāo)，要用(yòng)藥嗎？一定會引起痛風嗎？
尿酸是由人(rén)體肝髒代謝産生的(de)，爲嘌呤代謝的(de)産物(wù)。長期尿酸升高(gāo)，會引起高(gāo)尿酸血症、痛風、腎結石等一系列嚴重後果。近年來，人(rén)們對尿酸升高(gāo)越來越關注，在門診看病的(de)過程中，經常有患者拿著(zhe)顯示血尿酸升高(gāo)的(de)體檢報告來就診。對于這種單純的(de)尿酸升高(gāo)，患者不确定是否需要用(yòng)藥。那麽，患者關心的(de)單純尿酸升高(gāo)問題，到底該如何科學治療呢(ne)？
問
尿酸升高(gāo)，就一定是高(gāo)尿酸血症嗎
答(dá)
尿酸升高(gāo)，并不一定是高(gāo)尿酸血症。一般認爲，隻有在正常嘌呤飲食狀态下(xià)，患者非同日兩次空腹檢測血尿酸水(shuǐ)平大(dà)于420微摩爾/升（7毫克/分(fēn)升）時，才可(kě)被診斷爲高(gāo)尿酸血症。如果單純發現一次尿酸升高(gāo)，可(kě)能爲一過性的(de)生理(lǐ)性升高(gāo)，一般去除誘因（如勞累、過度運動、高(gāo)嘌呤飲食等）後，血尿酸便可(kě)恢複正常。
問
高(gāo)尿酸血症一定會引起痛風嗎
答(dá)
目前認爲，高(gāo)尿酸血症雖然是痛風發生的(de)基礎，但并非高(gāo)尿酸血症的(de)患者均會出現痛風，隻有當尿酸鹽結晶激活機體自身免疫系統後，才會發生痛風。現階段我們所說的(de)尿酸升高(gāo)的(de)患者，大(dà)多(duō)是處于無症狀高(gāo)尿酸血症期，即該類人(rén)群僅存在高(gāo)尿酸血症，但不伴有痛風性關節炎的(de)發作。
問
是否要積極使用(yòng)藥物(wù)來降低尿酸水(shuǐ)平
答(dá)
我們應該根據患者的(de)病情進行具體分(fēn)析，正确掌握無症狀高(gāo)尿酸血症的(de)治療時機尤其重要。現階段認爲，如果患者存在合并症（如高(gāo)血壓、脂代謝異常、糖尿病、肥胖、腦卒中、心功能不全、尿酸性腎結石等），且血尿酸水(shuǐ)平≥480微摩爾/升，或沒有合并症，血尿酸水(shuǐ)平≥540微摩爾/升時，需要加用(yòng)降尿酸藥物(wù)。輕微尿酸升高(gāo)的(de)無症狀高(gāo)尿酸血症患者，大(dà)可(kě)不必積極地使用(yòng)藥物(wù)降尿酸，可(kě)以通(tōng)過調整生活方式，如控制體重、規律運動，限制酒精及高(gāo)嘌呤、高(gāo)果糖飲食的(de)攝入，多(duō)飲水(shuǐ)等措施來降低尿酸水(shuǐ)平。
問
自行用(yòng)藥可(kě)能有哪些不良影(yǐng)響
答(dá)
雖然目前約有80%的(de)高(gāo)尿酸血症患者沒有臨床症狀，但研究證實血尿酸＞420微摩爾/升時，尿酸便會超過飽和(hé)濃度，形成尿酸鹽結節沉積于關節、腎髒等部位，造成人(rén)體髒器的(de)損傷。因此，我們又把無症狀高(gāo)尿酸血症稱爲“沉默的(de)殺手”。有的(de)患者會有這樣的(de)誤區，認爲“無症狀高(gāo)尿酸血症對人(rén)體損害大(dà)，當血尿酸水(shuǐ)平升高(gāo)時就需要加用(yòng)降尿酸藥物(wù)”。其實，無症狀高(gāo)尿酸血症患者如果沒有經過正規的(de)醫生診治就自行購藥服用(yòng)，可(kě)能會引起一系列藥物(wù)不良反應，如肝腎功能損害、胃腸道不适、過敏等。每種藥物(wù)使用(yòng)時，患者均需要權衡利弊，如果已經存在腎功能損傷，就需要根據肌酐清除率來選擇用(yòng)藥的(de)種類和(hé)劑量。有冠心病等心髒基礎病的(de)患者，要慎用(yòng)非布司他(tā)。
下(xià)面舉幾個例子，進一步爲大(dà)家解釋自行用(yòng)藥的(de)危害。
01
大(dà)劑量用(yòng)藥造成肝損傷
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小李體型肥胖，平日有脂肪肝，體檢發現尿酸升高(gāo)、肝功能異常，便自行購買非布司他(tā)口服，看說明(míng)書說可(kě)以吃(chī)40～80毫克/天，想著(zhe)多(duō)吃(chī)點效果會更好，就每日按最大(dà)劑量口服。沒想到不久後，小李的(de)肝功能急劇惡化(huà)，隻好住院進行保肝治療。
02
跟風用(yòng)藥導緻過敏
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小王尿酸升高(gāo)多(duō)年，最高(gāo)達600微摩爾/升，無關節腫痛發作。看周圍尿酸高(gāo)的(de)同事都在吃(chī)别嘌醇，于是他(tā)也(yě)從網上買了(le)幾盒回來吃(chī)。沒想到吃(chī)了(le)一段時間後，小王出現了(le)全身嚴重的(de)過敏反應。
03
自行減藥影(yǐng)響治療效果
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患者小張擔心口服降尿酸藥物(wù)會造成肝腎功能損傷，于是将醫生開的(de)藥物(wù)自行減量。結果減量後，不僅起不到預防肝腎功能損傷的(de)作用(yòng)，反而導緻體内藥物(wù)濃度下(xià)降，使得(de)降尿酸效果大(dà)打折扣，無形中增加了(le)痛風的(de)發生風險。
04
不規律用(yòng)藥導緻尿酸水(shuǐ)平波動
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患者小劉認爲尿酸高(gāo)時就要吃(chī)藥，尿酸恢複正常了(le)就可(kě)以停藥。小劉的(de)這種自行不規律用(yòng)藥，不僅會出現血尿酸水(shuǐ)平的(de)再次升高(gāo)，還會由于尿酸水(shuǐ)平快(kuài)速波動誘發痛風的(de)發生，嚴重時會加重對腎髒的(de)損傷。
從以上案例中可(kě)以看出，對于無症狀性高(gāo)尿酸血症患者來說，一方面需要明(míng)确自己加用(yòng)降尿酸藥物(wù)的(de)恰當時機，另一方面則需要在醫生的(de)指導下(xià)進行治療，遵醫囑用(yòng)藥，不可(kě)盲目自行用(yòng)藥，以免對身體造成損傷。
