大(dà)學生醫保
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南(nán)林(lín)大(dà)大(dà)學生醫保門診就醫新政解讀(2023年1月(yuè)始）
大(dà)學生醫保門診就醫
新政解讀
根據《關于大(dà)學生醫保門診待遇政策的(de)通(tōng)知》（甯醫發〔2022〕95号）文件精神，自2023年1月(yuè)1日起，我校本部大(dà)學生醫保将全部納入南(nán)京市醫保中心統籌管理(lǐ)，在校大(dà)學生門診将采用(yòng)新的(de)就醫模式，本文就大(dà)學生醫保就醫相關事項介紹如下(xià)。
參保的(de)大(dà)學生，待遇享受期爲自然年度，即入學次年的(de)1月(yuè)1日至畢業當年12月(yuè)31日。
2023年 1月(yuè)1日起,我校本部大(dà)學生無論在校醫院或其他(tā)醫保定點醫院門診就醫均須刷醫保卡進行實時結算(suàn)，醫保支付費用(yòng)直接減免,隻需繳納個人(rén)自付費用(yòng)即可(kě)。未刷醫保卡不享受南(nán)京市醫保報銷待遇,全額自費。
普通(tōng)門診統籌待遇：
一個自然年度内大(dà)學生發生門（急）診醫療費用(yòng)，起付标準100元，在校醫院及社區醫療機構就診的(de)，基金支付比例60%，非社區醫療機構就診的(de)，基金支付比例40%；年度基金支付限額600元。
高(gāo)血壓、糖尿病門診統籌待遇：
參保大(dà)學生如患有高(gāo)血壓或糖尿病的(de)，在定點醫療機構發生的(de)醫保範圍内"兩病（高(gāo)血壓、糖尿病）"藥品、診療服務等醫療費用(yòng)納入門診統籌支付範圍，門診統籌年度基金支付限額增加至1100元。同時患有"兩病"的(de)，門診統籌年度基金支付限額增加至1500元。
門診高(gāo)費用(yòng)補償待遇：
一個待遇年度内，享受完門診統籌待遇後，繼續發生的(de)門診醫療費用(yòng)，個人(rén)自付2000元以上部分(fēn)，享受門診高(gāo)費用(yòng)補償待遇。在校醫院及社區醫療機構就診的(de)，基金支付比例50%，非社區醫療機構就診的(de)，基金支付比例30%。年度基金支付限額2800元。
門診大(dà)病待遇：
（一）門診大(dà)病病種。包括惡性腫瘤、重症尿毒症的(de)血液透析（含腹膜透析）治療、器官移植手術後抗排異治療、血友病、再生障礙性貧血、系統性紅斑狼瘡。
（二）身份認定。患有以上門診大(dà)病的(de)參保學生，可(kě)向本市有認定資質的(de)三級定點醫療機構提出病種認定申請。
門診精神病待遇：
(一）身份認定
患有精神分(fēn)裂症、分(fēn)裂情感性障礙、偏執性精神病、雙相情感障礙、癫病性精神病、精神發育遲緩伴發精神障礙、抑郁發作（中、重度）、強迫症等精神疾病的(de)參保學生，可(kě)在南(nán)京市腦科醫院或東南(nán)大(dà)學附屬中大(dà)醫院提出病種認定申請，并在定點醫療機構醫保辦進行病種認定的(de)審核。
（二）醫療待遇
在門診發生的(de)病種醫療費用(yòng)，基金支付比例爲85%。
住院待遇：
醫院等級 | 起付标準 | 起付标準以上至統籌基金最高(gāo)支付限額以下(xià) 基金支付比例 |
一級 | 300元 | 95% |
二級 | 500元 | 90% |
三級 | 1000元 | 80% |
備注 | 1、一個自然年度内第二次住院（含雙向轉診）的(de)，起付标準按規定住院起付标準的(de)50%計算(suàn)，第三次及以上住院（含雙向轉診）的(de)，免除住院起付标準。 2、同一病種，同一家醫院15日内（第二次的(de)入院時間-第一次的(de)出院時間≤15日）二次返院的(de)，免收第二次住院的(de)起付标準（如第一次住院未滿起付标準，則需補差）。 3、因門診大(dà)病病種、精神病病種及艾滋病住院的(de)，不設住院起付标準。 | |
生育醫療待遇：
（一）辦理(lǐ)登記。符合國家計劃生育政策的(de)參保學生，懷孕後攜帶結婚證、社會保障卡、生育登記服務證明(míng)等資料到具備建卡條件的(de)醫療機構辦理(lǐ)生育登記。
（二）醫療待遇
包括産前檢查和(hé)住院分(fēn)娩的(de)醫療費用(yòng)。産前檢查
費用(yòng)，基金支付比例40%，基金支付限額300元。住院分(fēn)娩費用(yòng)，參照(zhào)住院支付政策執行，其中在三級醫療機構就診的(de)，基金支付75%。
哪些醫療費用(yòng)，不享受醫保待遇：
1.應當從工傷保險基金中支付的(de)； 2.應當由第三人(rén)負擔的(de)；
3.應當由公共衛生負擔的(de)；
4.在境外就醫的(de)；
5.按照(zhào)規定不予報銷的(de)其他(tā)情況。
異地就醫：
大(dà)學生異地實習及在戶籍地（或生源地），因病異地就醫時需在"我的(de)南(nán)京" APP -醫保服務﹣異地就醫備案辦理(lǐ)備案手續，持二代省卡（卡面上沿标注"江蘇省人(rén)力資源與社會保障廳"字樣）或三代卡（江蘇（南(nán)京）一卡通(tōng)）在異地刷卡結算(suàn)。
申請電子醫保卡和(hé)憑證：
綜上，請參保的(de)同學們盡快(kuài)确認是否持有社保卡；若您持有的(de)外地社保卡卡面上沿标注"江蘇省人(rén)力資源與社會保障廳"字樣，不影(yǐng)響您在南(nán)京地區正常使用(yòng)。同時，同學們也(yě)可(kě)自行申請電子醫保卡和(hé)醫保電子憑證（可(kě)通(tōng)過微信、支付寶、"我的(de)南(nán)京" app 等渠道）。