就醫指南(nán)

《關于對新型冠狀病毒感染實施"乙類乙管"的(de)總體方案》解讀問答(dá)

發布時間： 2022-12-26

一、《總體方案》出台的(de)背景是什(shén)麽？

新型冠狀病毒感染疫情發生以來，以習近平同志爲核心的(de)黨中央高(gāo)度重視疫情防控，全面加強對防控工作的(de)集中統一領導，堅持人(rén)民至上、生命至上，因時因勢動态優化(huà)調整防控措施，不斷提高(gāo)科學精準防控水(shuǐ)平，經受住了(le)全球疫情的(de)多(duō)輪沖擊，成功避免了(le)緻病力相對較強的(de)原始株、德爾塔變異株等在我國的(de)廣泛流行，極大(dà)減少了(le)重症和(hé)死亡，也(yě)爲疫苗、藥物(wù)的(de)研發應用(yòng)以及醫療等資源的(de)準備赢得(de)了(le)寶貴的(de)時間。我國疫情流行和(hé)病亡數保持在全球最低水(shuǐ)平，人(rén)民健康水(shuǐ)平穩步提升，統籌經濟發展和(hé)疫情防控取得(de)世界上最好的(de)成果。

當前，國内外專家普遍認爲新冠病毒變異大(dà)方向是更低緻病性、更趨向于上呼吸道感染和(hé)更短潛伏期。奧密克戎變異株成爲全球流行優勢毒株，雖然感染人(rén)數多(duō)，但緻病力較早期明(míng)顯下(xià)降，所緻疾病将逐步演化(huà)爲一種常見的(de)呼吸道傳染病。綜合考慮病毒特點、疫情形勢、疫苗接種、醫療資源準備和(hé)防控經驗等因素，我國已具備将新型冠狀病毒感染由"乙類甲管"調整爲"乙類乙管"的(de)基本條件。我國新型冠狀病毒感染疫情防控面臨新形勢新任務，防控工作進入新階段。

二、《總體方案》中爲何将"新冠肺炎"更名爲"新型冠狀病毒感染"？出于哪些考慮？

2020年1月(yuè)20日，經報國務院批準後國家衛生健康委發布公告，将新型冠狀病毒肺炎（簡稱"新冠肺炎"）納入《中華人(rén)民共和(hé)國傳染病防治法》規定的(de)乙類傳染病，并采取甲類傳染病的(de)預防、控制措施。當時命名爲"新冠肺炎"，主要考慮疫情初期病例大(dà)部分(fēn)有肺炎表現。随著(zhe)奧密克戎變異株成爲主要流行株以後，緻病力減弱，僅有極少數病例有肺炎表現。考慮到肺炎僅反映了(le)病毒感染後較爲嚴重的(de)患病狀況，不能概括所有感染者臨床特征，将"新冠肺炎"更名爲"新型冠狀病毒感染"，更加符合目前的(de)疾病特征和(hé)危害。

三、《總體方案》對"乙類乙管"實施的(de)時間進度安排是什(shén)麽？如何平穩有序過渡？實施"乙類乙管"後的(de)工作目标将做(zuò)怎樣的(de)調整？

《總體方案》明(míng)确指出，2023年1月(yuè)8日起，對新型冠狀病毒感染實施"乙類乙管"。依據傳染病防治法，對新冠病毒感染者不再實行隔離措施，不再判定密切接觸者;不再劃定高(gāo)低風險區；對新冠病毒感染者實施分(fēn)級分(fēn)類收治并适時調整醫療保障政策；檢測策略調整爲"願檢盡檢"；調整疫情信息發布頻次和(hé)内容。依據國境衛生檢疫法，不再對入境人(rén)員和(hé)貨物(wù)等采取檢疫傳染病管理(lǐ)措施。

各地各部門要以習近平新時代中國特色社會主義思想爲指導，充分(fēn)發揮制度優勢，堅持人(rén)民至上、生命至上，堅持科學防治、精準施策，完善應對準備，調整防控措施，統一規則、分(fēn)類指導、防範風險，确保平穩有序實施"乙類乙管"。實施"乙類乙管"後，防控工作目标要圍繞"保健康、防重症"，采取相應措施，最大(dà)程度保護人(rén)民群衆生命安全和(hé)身體健康，最大(dà)限度減少疫情對經濟社會發展的(de)影(yǐng)響。

四、新型冠狀病毒感染實施"乙類乙管"後，主要有哪些應對措施？

一是進一步提高(gāo)老年人(rén)新冠病毒疫苗接種率，在重症高(gāo)風險人(rén)群中推動開展第二劑次加強免疫接種。二是做(zuò)好新型冠狀病毒感染治療相關藥品和(hé)檢測試劑準備，滿足患者用(yòng)藥和(hé)檢測需求。三是加大(dà)醫療資源建設投入，重點做(zuò)好住院床位和(hé)重症床位準備。四是調整人(rén)群檢測策略，社區居民根據需要"願檢盡檢"，不再開展全員核酸篩查。五是根據疾病嚴重程度，分(fēn)級分(fēn)類救治患者。六是做(zuò)好社區重點人(rén)群健康調查和(hé)分(fēn)級服務，摸清轄區65歲及以上老年人(rén)合并相關基礎疾病和(hé)疫苗接種情況，提供分(fēn)類分(fēn)級健康服務。七是強化(huà)養老機構、社會福利機構、醫院、學校、學前教育機構、大(dà)型企業等重點機構防控，嚴防場所内聚集性疫情風險。八是加強農村(cūn)地區疫情防控，爲農村(cūn)老年人(rén)、基礎疾病患者等高(gāo)風險人(rén)群提供就醫保障。九是強化(huà)疫情監測與應對，研判疫情發展态勢，依法動态采取适當的(de)限制聚集性活動和(hé)人(rén)員流動等措施壓制疫情高(gāo)峰。十是倡導堅持個人(rén)防護措施，落實每個人(rén)都是自己健康第一責任人(rén)的(de)理(lǐ)念。十一是做(zuò)好信息公布和(hé)宣傳教育，全面客觀宣傳解讀将新型冠狀病毒感染從"乙類甲管"調整爲"乙類乙管"的(de)目的(de)和(hé)科學依據。十二是優化(huà)中外人(rén)員往來管理(lǐ)，來華人(rén)員在行前48小時進行核酸檢測，取消入境後全員核酸檢測和(hé)集中隔離，取消"五個一"及客座率限制等國際客運航班數量管控措施。

五、《總體方案》對進一步推動老年人(rén)新冠病毒疫苗接種是如何安排的(de)？

疫苗接種是疫情防控的(de)重要措施之一，是預防重症、減少死亡的(de)有效手段。從個體上看，可(kě)以有效保障老年人(rén)群的(de)身體健康和(hé)生命安全；從全社會看，可(kě)有效減少發生醫療衛生資源擠兌的(de)風險。對新型冠狀病毒感染實行"乙類乙管"後，老年人(rén)等高(gāo)風險人(rén)群持續面臨被感染的(de)風險，《總體方案》對接種工作再次作出部署，要求進一步加強組織動員力度，科學評估接種禁忌，加快(kuài)提高(gāo)疫苗加強免疫接種覆蓋率，特别是老年人(rén)群覆蓋率。

六、在加強免疫接種時，對疫苗選擇和(hé)時間間隔有什(shén)麽要求？

目前所有批準附條件上市的(de)或緊急使用(yòng)的(de)13種疫苗都可(kě)用(yòng)于第二劑次加強免疫，包括新增緊急使用(yòng)的(de)4種疫苗，優先推薦序貫加強免疫，或含奧密克戎毒株或對奧密克戎毒株具有良好交叉免疫的(de)疫苗。各地将按照(zhào)國務院聯防聯控機制部署，周密組織實施，優化(huà)服務形式，繼續做(zuò)好老年人(rén)新冠病毒疫苗接種工作。感染高(gāo)風險人(rén)群、60歲及以上老年人(rén)群、具有較嚴重基礎性疾病的(de)人(rén)群和(hé)免疫力低下(xià)的(de)人(rén)群，在完成第一劑次加強免疫接種滿6個月(yuè)後，可(kě)進行第二劑次加強免疫接種。

七、各級各類醫療衛生機構如何做(zuò)好新型冠狀病毒感染相關治療藥品和(hé)檢測試劑準備工作？如何提高(gāo)藥品和(hé)抗原檢測試劑的(de)可(kě)及性？

新型冠狀病毒感染相關藥品在治療過程中不可(kě)或缺，是醫療救治的(de)重要保障。爲做(zuò)好新型冠狀病毒感染相關治療藥品和(hé)檢測試劑的(de)準備，滿足群衆使用(yòng)需求，《總體方案》明(míng)确要求，一方面，縣級以上醫療機構按照(zhào)三個月(yuè)的(de)日常使用(yòng)量動态準備新型冠狀病毒感染相關中藥、抗新冠病毒小分(fēn)子藥物(wù)、解熱和(hé)止咳等對症治療藥物(wù)；按照(zhào)分(fēn)級分(fēn)類診療要求，未合并嚴重基礎疾病的(de)無症狀感染者、輕型病例居家自我照(zhào)護，基層的(de)醫療衛生機構、藥品零售機構等也(yě)要做(zuò)相應的(de)準備以保證藥品的(de)可(kě)及性，基層醫療衛生機構要按照(zhào)服務人(rén)口數的(de)15-20%動态準備新型冠狀病毒感染相關中藥、對症治療藥物(wù)和(hé)抗原檢測試劑，人(rén)口稠密地區酌情增加。各地疫情聯防聯控機制（領導小組、指揮部）要擔負起藥品試劑準備的(de)領導責任，指導各級各類醫療衛生機構做(zuò)好藥品和(hé)檢測試劑準備。另一方面，各省份要基于人(rén)口基數、疫情發展形勢、各型病例比例等因素，提前測算(suàn)藥品的(de)需求量，并将測算(suàn)結果提供相關部門來指導企業積極做(zuò)好藥品保供相關工作，引導合理(lǐ)有序精準投放，有效緩解患者買藥難、用(yòng)藥難等問題，平穩度過疫情高(gāo)峰期。

八、實施新型冠狀病毒感染"乙類乙管"，需要作哪些醫療資源準備？各級各類醫療機構如何做(zuò)好醫療服務？

我國疫情防控面臨新形勢新任務。做(zuò)好醫療救治資源準備是"先手棋"、"關鍵棋"。《總體方案》要求各地加大(dà)建設投入力度，盡快(kuài)完成醫療資源準備任務，重點做(zuò)好住院床位和(hé)重症床位準備。一是進一步加強發熱門診設置，二級以上醫院發熱門診"應設盡設、應開盡開"，具備條件的(de)基層醫療衛生機構均開設發熱診室（門診），配備充足的(de)醫療力量，滿足患者就醫需要。二是要以地級市爲單位，根據人(rén)口規模，迅速将符合條件的(de)方艙醫院升級改造爲亞（準）定點醫院，并保障醫療力量充足。三是定點醫院加強重症床位設置。省會城(chéng)市、發揮區域醫療中心作用(yòng)的(de)中心城(chéng)市，其定點醫院還要設置獨立的(de)血液透析中心、分(fēn)娩室、兒科病房(fáng)，滿足特殊患者救治需求。同時，要組建多(duō)學科醫療團隊，建立上級醫院對口指導關系，保證醫療質量與安全。四是要求二級醫院按标準建設和(hé)改造重症監護單元，确保各重症監護單元随時可(kě)使用(yòng)，作爲三級醫院重症醫療資源的(de)有益補充。五是要求三級醫院強化(huà)重症醫療資源準備，合理(lǐ)配備重症醫護力量，确保綜合ICU監護單元可(kě)随時使用(yòng)，通(tōng)過建設可(kě)轉換重症監護單元确保24小時内重症監護資源增加一倍。提前組織醫護人(rén)員開展重症醫學專業培訓，迅速擴充重症醫學隊伍力量。建立重症醫學專業醫護人(rén)員和(hé)其他(tā)經培訓醫護人(rén)員混合編組工作模式，确保重症患者醫療救治工作有序開展。

九、新型冠狀病毒感染"乙類乙管"後哪些人(rén)群需要開展抗原或核酸檢測？

《總體方案》規定，社區居民根據需要"願檢盡檢"，不再開展全員核酸篩查。爲保證居民檢測需求，要求社區保留一定數量的(de)便民核酸檢測點，零售藥店(diàn)、藥品網絡銷售電商等要充足供應抗原檢測試劑。

同時，考慮到醫療機構、養老機構、社會福利機構等脆弱人(rén)群集中的(de)場所，有關脆弱人(rén)群發生重症風險較高(gāo)，一旦傳染源引入，易發生聚集性疫情，因此提出對以下(xià)幾類人(rén)群開展抗原或核酸檢測：一是對醫療機構收治的(de)有發熱和(hé)呼吸道感染症狀的(de)門急診患者、具有重症高(gāo)風險的(de)住院患者、有症狀的(de)醫務人(rén)員開展抗原或核酸檢測；二是疫情流行期間，對養老機構、社會福利機構等脆弱人(rén)群集中場所的(de)工作人(rén)員和(hé)被照(zhào)護人(rén)員，定期開展抗原或核酸檢測；三是對社區65歲及以上老年人(rén)、長期血液透析患者、嚴重糖尿病患者等重症高(gāo)風險的(de)社區居民、3歲及以下(xià)嬰幼兒，出現發熱等症狀後及時指導開展抗原檢測，或前往社區設置的(de)便民核酸檢測點進行核酸檢測；四是外來人(rén)員進入脆弱人(rén)群聚集場所時，查驗48小時内核酸檢測陰性證明(míng)并現場開展抗原檢測。

十、如何實施分(fēn)級分(fēn)類診療？如何使重症高(gāo)風險人(rén)員及時得(de)到救治？

《總體方案》要求依托醫聯體構建分(fēn)級診療體系，醫聯體内各級各類醫療機構都有各自的(de)功能定位，以滿足患者就醫需要。基層醫療衛生機構主要做(zuò)好人(rén)群健康監測和(hé)健康管理(lǐ)，特别對老年人(rén)合并基礎疾病等重症高(gāo)風險人(rén)群要實施分(fēn)級健康服務；醫聯體内二級醫院主要提供技術支持，提高(gāo)基層醫生對高(gāo)風險人(rén)群的(de)識别、診斷和(hé)處置能力，同時做(zuò)好居民常見病、多(duō)發病診療工作；醫聯體内牽頭三級醫院負責急危重症患者救治，并爲基層健康管理(lǐ)的(de)老年人(rén)在病情變化(huà)需要就診時提供綠色通(tōng)道。

在提升基層重症救治能力的(de)同時，還要提高(gāo)基層醫生對高(gāo)風險人(rén)群的(de)識别、診斷和(hé)處置能力，加強分(fēn)級分(fēn)類收治工作，指導地方建立分(fēn)片包幹責任制，要求以地級市爲單位，建立三級綜合醫院分(fēn)片包幹責任制。按照(zhào)分(fēn)區包片原則，爲每一家三級綜合醫院劃定責任範圍，對口收治劃定區域内高(gāo)齡合并新冠病毒感染的(de)重型、危重型患者，實現老年重症患者包幹管理(lǐ)"全覆蓋"。需要指出的(de)是，分(fēn)區包片劃定的(de)是責任範圍，并不意味著(zhe)隻負責劃定區域内患者的(de)收治，任何醫院不得(de)以劃定區域爲理(lǐ)由推诿、拒收其他(tā)區域轉來的(de)重症患者。對三級醫院來說，劃定責任區域是相對的(de)，落實首診負責和(hé)急危重症搶救制度是絕對的(de)。國務院聯防聯控機制醫療救治組将完善三級醫院收治老年重症患者監督考核機制，建立三級醫院收治老年重症患者和(hé)陽性患者"日報告"制度，并将收治情況納入三級公立醫院績效考核。

十一、《總體方案》明(míng)确對哪些人(rén)群開展健康調查？如何推進分(fēn)類分(fēn)級健康服務？

主要是對65歲及以上老年人(rén)尤其是合并基礎疾病（包括冠心病、腦卒中、高(gāo)血壓、慢(màn)性阻塞性肺疾病、糖尿病、慢(màn)性腎病、腫瘤、免疫功能缺陷等）及其新冠病毒疫苗接種情況進行摸底。分(fēn)類綜合考慮了(le)基礎疾病情況、新冠病毒疫苗接種情況和(hé)感染後風險程度等，是由專家進行綜合研判制訂的(de)标準。一級服務主要是對一般人(rén)群，開展健康教育、引導未接種加強免疫疫苗的(de)老年人(rén)，經醫生評估後符合接種條件的(de)，盡快(kuài)接種疫苗。二級服務是在一級服務的(de)基礎上，對于次重點人(rén)群，對居家治療的(de)無症狀或症狀輕微的(de)感染者，基層醫療衛生機構結合實際通(tōng)過網絡、視頻、電話、遠程或線下(xià)方式指導開展抗原檢測、健康監測，提供健康咨詢、用(yòng)藥指導等。如出現持續高(gāo)熱、呼吸困難、指氧飽和(hé)度小于93%等情況應盡快(kuài)轉診。基層醫療衛生機構根據需要進行随訪，至居家治療觀察結束。社區（村(cūn)）協助落實對居家治療感染者的(de)管理(lǐ)，對有定期就醫需求的(de)指導協助就醫，協助提供購藥送藥等服務。三級服務主要是對重點人(rén)群，在二級服務的(de)基礎上，對于失能老人(rén)或高(gāo)齡行動不便感染者，經縣（市、區）衛生健康部門确定的(de)專家團隊或上級醫院評估後決定收治方式。對重點人(rén)群感染者和(hé)有緊急醫療需求的(de)人(rén)群，社區（村(cūn)）和(hé)基層醫療衛生機構協助轉診。

十二、《總體方案》對重點機構疫情防控做(zuò)了(le)哪些規定？

《總體方案》要求，養老機構、社會福利機構、精神專科醫院等人(rén)群集中場所結合設施條件采取内部分(fēn)區管理(lǐ)措施。疫情嚴重時，由當地黨委政府或聯防聯控機制經科學評估适時采取封閉管理(lǐ)，并報上級主管部門，防範疫情引入和(hé)擴散風險，及時發現、救治和(hé)管理(lǐ)感染者，建立完善感染者轉運機制、與醫療機構救治綠色通(tōng)道機制，對機構内感染人(rén)員第一時間轉運和(hé)優先救治，控制場所内聚集性疫情。醫療機構應加強醫務人(rén)員和(hé)就診患者個人(rén)防護指導，強化(huà)場所内日常消毒和(hé)通(tōng)風，降低場所内病毒傳播風險。學校、學前教育機構、大(dà)型企業等人(rén)員聚集的(de)重點機構，應做(zuò)好人(rén)員健康監測，發生疫情後及時采取減少人(rén)際接觸措施，延緩疫情發展速度。疫情嚴重時，重點黨政機關和(hé)重點行業應原則上要求工作人(rén)員"兩點一線"，建立人(rén)員輪轉機制。

十三、《總體方案》對農村(cūn)地區做(zuò)好疫情應對準備提出哪些要求？出于哪些考慮？

考慮到農村(cūn)地區疫情防控基礎相對薄弱、醫療衛生資源相對不足等實際情況，爲最大(dà)限度減少疫情流行高(gāo)峰對農村(cūn)地區的(de)影(yǐng)響，最大(dà)程度保護農村(cūn)居民生命安全和(hé)身體健康，《總體方案》将農村(cūn)地區疫情防控作爲一個重要方面，細化(huà)實化(huà)各項疫情應對準備工作。做(zuò)好農村(cūn)居民宣教引導，充分(fēn)發揮縣、鄉、村(cūn)三級醫療衛生網作用(yòng)，做(zuò)好重點人(rén)群健康調查，加強醫療資源配置，配足有關治療藥物(wù)和(hé)設備。依托縣域醫共體提升農村(cūn)地區新型冠狀病毒感染醫療保障能力，建立重症患者就醫轉介便捷渠道，統籌城(chéng)鄉醫療資源，建立健全綜合性醫院與縣級醫院對口幫扶機制，爲農村(cūn)老年人(rén)、慢(màn)性基礎疾病患者等高(gāo)風險人(rén)群提供就醫保障。根據區域疫情形勢和(hé)居民意願，适當控制農村(cūn)集市、廟會、文藝演出等聚集性活動規模和(hé)頻次。

十四、《總體方案》對疫情監測提出了(le)哪些要求？在疫情應對過程中需注意哪些問題？

按照(zhào)《總體方案》要求，新型冠狀病毒感染實施"乙類乙管"後，要繼續動态追蹤國内外病毒變異情況，評估病毒傳播力、緻病力、免疫逃逸能力等特點變化(huà)，及時跟蹤研判并采取針對性措施。同時要監測社區人(rén)群感染水(shuǐ)平，監控重點機構暴發疫情情況，動态掌握疫情規模、範圍、強度和(hé)病毒變異情況，研判疫情發展态勢。此外，繼續依托全國傳染病網絡直報系統，對法定傳染病病例個案信息實時、在線監測。在疫情應對過程中要特别注意實時綜合評估疫情流行強度、醫療資源負荷和(hé)社會運行情況等，依法動态采取适當的(de)限制聚集性活動和(hé)人(rén)員流動等措施壓制疫情高(gāo)峰，最大(dà)程度保護人(rén)民生命安全和(hé)身體健康，最大(dà)限度減少疫情對經濟社會發展的(de)影(yǐng)響。

十五、《總體方案》對如何做(zuò)好自己健康第一責任人(rén)有哪些要求？

新型冠狀病毒感染實施"乙類乙管"後,倡導個人(rén)繼續保持良好衛生習慣，加強個人(rén)防護，按照(zhào)要求分(fēn)級分(fēn)類就診。《總體方案》指出，每個人(rén)都是自己健康第一責任人(rén)，大(dà)家要繼續堅持戴口罩、勤洗手等良好衛生習慣，在公共場所保持人(rén)際距離，及時完成疫苗和(hé)加強免疫接種。疫情嚴重時，患有基礎疾病的(de)老年人(rén)、孕婦、兒童等盡量減少前往人(rén)員密集場所。無症狀感染者和(hé)輕型病例落實居家自我照(zhào)護，減少與同住人(rén)接觸，按照(zhào)相關指南(nán)合理(lǐ)使用(yòng)對症治療藥物(wù)，做(zuò)好健康監測，如病情加重及時前往醫療機構就診。

十六、《總體方案》對中外人(rén)員往來管理(lǐ)做(zuò)了(le)哪些優化(huà)？

按照(zhào)《總體方案》要求，一是來華人(rén)員在行前48小時進行核酸檢測，結果陰性者可(kě)來華，無需向我駐外使領館申請健康碼，将結果填入海關健康申明(míng)卡。如呈陽性，相關人(rén)員應在轉陰後再來華。二是取消入境後全員核酸檢測和(hé)集中隔離。健康申報正常且海關口岸常規檢疫無異常者，可(kě)放行進入社會面。三是取消"五個一"及客座率限制等國際客運航班數量管控措施。四是各航司繼續做(zuò)好機上防疫，乘客乘機時須佩戴口罩。五是進一步優化(huà)複工複産、商務、留學、探親、團聚等外籍人(rén)士來華安排，提供相應簽證便利。逐步恢複水(shuǐ)路、陸路口岸客運出入境。根據國際疫情形勢和(hé)各方面服務保障能力，有序恢複中國公民出境旅遊。