就醫指南(nán)

我校大(dà)學生醫保政策問答(dá)

一、     參保登記

由各班級登記、送院系、再由院系報學校大(dà)學生醫保辦公室進行審核後報南(nán)京市醫保中心。大(dà)學生的(de)基礎信息（包括姓名，身份證号，性别，出生年月(yuè)，戶口性質、民族、入學時間，專業類别，聯系電話），由醫保中心統一建檔、參保登記。

享受财政繳費全額補助的(de)大(dà)學生還需報送以下(xià)材料：低保人(rén)員：攜帶《××市最低生活保障證》；二級及以上重度殘疾人(rén)（肢體、智力、精神及盲視力殘疾）：攜帶《中華人(rén)民共和(hé)國殘疾人(rén)證》；重點優撫對象：攜帶民政部門出具的(de)相關證明(míng)材料；特困職工子女(nǚ)：攜帶市總工會頒發的(de)有效期内的(de)《特困職工證》；孤兒：由其監護人(rén)攜帶居住地街(jiē)道辦事處出具的(de)證明(míng)。由學工處負責進行審核後報學校大(dà)學生醫保辦公室後送南(nán)京市醫保中心審核，審核通(tōng)過後個人(rén)所交保費減免。

凡未參加大(dà)學生居民醫保的(de)大(dà)學生，其在校期間所發生的(de)所有醫療費用(yòng)由其個人(rén)及家庭負擔，原有的(de)準公費醫療待遇不在享受。

二、繳費

大(dà)學生醫保籌資标準爲220元，其中個人(rén)繳費100元，财政補助120元。個人(rén)繳費由學生個人(rén)及家庭承擔，由學校财務處統一代扣代收後，彙至大(dà)學生醫保指定帳戶。具體實行先代扣，後退費的(de)方式進行，對已參保的(de)，不參保和(hé)認定的(de)特困給予退費。因退學、轉學、休學的(de)，其參保費用(yòng)不退。交費按學年爲周期。每年的(de)繳費時間爲9月(yuè)1日至10月(yuè)25日，登記申報時間爲每年的(de)10月(yuè)15日前完成。

三、保險待遇

（一）普通(tōng)門診：大(dà)學生醫保在校内實行門診包幹制度，享受教職工同等待遇（口腔科費用(yòng)除外），無需刷卡。校外門診原則上不再報銷。因在校外實習期間發生急診、及意外傷害的(de)醫療費用(yòng)、及在校内發生的(de)意外傷害所産生的(de)醫療費用(yòng)，憑學院證明(míng)及憑證材料按比例給予報銷。因校醫院條件受限，由校醫院轉診到校外進行的(de)檢查費用(yòng)按50%比例給予報銷。

（二）門診大(dà)病：大(dà)學生包括惡性腫瘤放化(huà)療、重症尿毒症的(de)血液透析（含腹膜透析）治療和(hé)器官移植手術後的(de)抗排異治療、血友病、再生障礙性貧血、系統性紅斑狼瘡、精神病，共七種門診大(dà)病。

患有門診大(dà)病的(de)大(dà)學生，需攜帶本市三級定點醫院或專科醫院出具的(de)診斷證明(míng)和(hé)醫院醫保辦蓋章(zhāng)、主任醫師簽字同意的(de)《門診大(dà)病審批表》，到市醫保中心辦理(lǐ)門診大(dà)病準入手續。

在門診和(hé)住院進行七大(dà)病種專項治療的(de)，免起付标準，醫保範圍内的(de)費用(yòng)，基金支付75％。

（三）住院。醫保範圍内的(de)費用(yòng)，基金起付标準以内的(de)費用(yòng)由參保人(rén)員個人(rén)承擔，起付線以上部分(fēn)由基金按比例支付。大(dà)學生醫保起付标準三、二、一級醫院分(fēn)别爲500、400、300元，基金支付比例分(fēn)别爲80％、85％、90％。

在一個自然年度内多(duō)次住院的(de)，起付标準逐次降低，第二次及以上住院按規定住院起付标準的(de)50%計算(suàn)，但最低不低于150元。

因門診大(dà)病病種住院治療的(de)，免收住院起付标準。

（四）意外傷害。大(dà)學生因意外傷害發生的(de)門診醫療費用(yòng)，按照(zhào)住院基金支付比例支付，憑相關醫療費用(yòng)票(piào)據到校大(dà)學生醫保辦公室辦理(lǐ)零星報銷。

（五）生育。産前檢查費用(yòng)按40％報銷，基金最高(gāo)支付300元，住院分(fēn)娩費用(yòng)按照(zhào)住院費用(yòng)标準支付。

（六）基金最高(gāo)支付限額與個人(rén)繳費年限挂鈎。參保繳費第1年，其住院、門診大(dà)病、門診和(hé)生育醫療費用(yòng)，基金累計最高(gāo)支付限額15萬元，連續繳費每增加1年，最高(gāo)支付限額增加1萬，最高(gāo)可(kě)增加到22萬元。中斷繳費再次參保的(de)，基金最高(gāo)支付限額按第一年重新計算(suàn)。

四、就診、轉診及費用(yòng)結算(suàn)

（一）就診

1、門診   大(dà)學生醫保實行門診包幹制度。

2、門診大(dà)病    門診大(dà)病可(kě)選擇一家醫院作爲定點，持《市民卡》在定點醫院且挂“門診大(dà)病”号後刷卡就診。

3、住院（按目前學生兒童的(de)操作口徑，今後可(kě)能有調整）

（1）、除市級機關醫院、武警醫院、江北(běi)人(rén)民醫院、揚子醫院、南(nán)鋼醫院外，其他(tā)一、二級定點醫療機構均爲首診醫院，可(kě)直接就診住院。

（2）、專科醫院可(kě)直接就診。

大(dà)學生持《市民卡》可(kě)到全市任意一家居民醫保首診醫院或專科定點醫院刷卡就診。

（二）如何辦理(lǐ)轉診？

大(dà)學生持《市民卡》在首診醫院就診時，因病情需要轉往三級醫院治療的(de)，應先由首診醫院通(tōng)過醫保系統辦理(lǐ)轉診手續後，再持《市民卡》到轉往的(de)三級醫院就診，轉診時限一般爲1個月(yuè)，但可(kě)根據病情調置時間。

（三）大(dà)學生門診大(dà)病或住院發生的(de)醫療費用(yòng)如何結算(suàn)？

大(dà)學生因門診大(dà)病、住院發生的(de)醫療費用(yòng)，本人(rén)憑《市民卡》直接與醫院結算(suàn)。個人(rén)隻需付清個人(rén)應付費用(yòng)，統籌基金支付部分(fēn)不需個人(rén)墊付，由市醫保中心與醫院結算(suàn)。大(dà)學生在非醫保定點醫院或未刷《市民卡》發生的(de)醫療費用(yòng)以及醫保範圍外的(de)醫療費用(yòng)均由參保人(rén)員個人(rén)自理(lǐ)。

（四）大(dà)學生因實習或寒暑假期間發生醫療費用(yòng)如何結算(suàn)？

大(dà)學生寒暑假期間在外地發生的(de)門診大(dà)病和(hé)住院醫療費用(yòng)，由本人(rén)先行墊付，在治療結束出院後，憑《市民卡》、身份證以及醫療費用(yòng)發票(piào)原件、明(míng)細清單、出院小結等材料送送我校大(dà)學生醫保辦公室，由醫保辦公室整理(lǐ)後送南(nán)京市醫保中心辦理(lǐ)。（實習期間需學院開具相關證明(míng)）。

（五）大(dà)學生轉外地醫院治療手續如何辦理(lǐ)，發生醫療費用(yòng)如何結算(suàn)？

1、辦理(lǐ)登記手續。因病情确需轉往外地醫院就診的(de)，須由本市三級醫院主任醫師會診，并填寫《轉外地就診申請表》經醫院醫保辦審核蓋章(zhāng)後，到市醫保經辦部門辦理(lǐ)登記備案手續。

2、醫療費用(yòng)結算(suàn)。轉外地就醫發生的(de)住院費用(yòng)，由本人(rén)先行墊付，在治療結束出院後，憑《市民卡》、身份證以及醫療費用(yòng)發票(piào)原件、明(míng)細清單、出院小結等材料送校大(dà)學生醫保辦公室，由校大(dà)學生醫保辦公室送市醫保中心，辦理(lǐ)零星報銷。

（六）哪些情況可(kě)以辦理(lǐ)醫療費用(yòng)零星報銷？

1、實習、寒暑假期間在外地定點醫院發生的(de)門診大(dà)病和(hé)住院醫療費。

2、轉往外地住院發生的(de)符合規定的(de)醫療費。

3、本地因急症搶救并轉住院或死亡發生的(de)門診搶救醫療費。

（七）如何辦理(lǐ)零星報銷？

1、辦理(lǐ)地點。符合零星報銷的(de)大(dà)學生可(kě)将材料送校大(dà)學生醫保辦公室，由校大(dà)學生醫保辦公室整理(lǐ)審核後送市醫保中心辦理(lǐ)。

2、辦理(lǐ)時需攜帶的(de)材料。《市民卡》、身份證以及醫療費票(piào)據原件，報銷住院費用(yòng)還需攜帶出院小結、醫藥費用(yòng)明(míng)細清單。報銷門診大(dà)病、搶救費用(yòng)還需攜帶門診病曆、雙處方底聯、檢查化(huà)驗單。（以上材料請自留複印件），已經參加商業保險的(de)大(dà)學生需複印2份，還需複印學生證等材料。

五、停保與續保

大(dà)學生參保後由學校财務處在每年規定的(de)時間内統一收取續保費，未在規定時間内繳費的(de)視爲停保，中斷後需續保的(de)大(dà)學生需本人(rén)申請，學院審批後報我校大(dà)學生醫保辦公室辦理(lǐ)。中斷參保後續保的(de)大(dà)學生，在下(xià)一年度繳費期内辦理(lǐ)參保或續保手續，自繳費次月(yuè)起滿6個月(yuè)等待期，方能繼續享受居民醫保待遇；中斷繳費期間和(hé)6個月(yuè)等待期内發生的(de)醫療費用(yòng)，居民醫保基金不予支付，其在校内所産生的(de)醫療費用(yòng)也(yě)由個人(rén)及家庭承擔。

六、保險關系接續

參保大(dà)學生退學或因病辦理(lǐ)休學的(de)，可(kě)繼續享受當期醫療保險待遇直至保障期結束。

參保大(dà)學生畢業後次月(yuè)的(de)以靈活就業人(rén)員身份參加本市城(chéng)鎮職工基本醫療保險的(de)，不設6個月(yuè)的(de)等待期；符合居民醫保參保條件的(de)仍願意參加居民醫保的(de)，可(kě)以其他(tā)居民身份繼續參加居民醫保。

南(nán)京林(lín)業大(dà)學大(dà)學生醫保辦公室

2010年5月(yuè)