就醫指南(nán)

新型冠狀病毒感染的(de)肺炎防治知識讀本

（此讀本由醫療機構翻印，供職工自學用(yòng)）

2019 年12 月(yuè)以來，湖北(běi)省武漢市部分(fēn)醫院陸續發現了(le)多(duō)例有華南(nán)海鮮市場暴露史的(de)不明(míng)原因肺炎病例，現已證實爲一種新型冠狀病毒感染引起的(de)急性呼吸道傳染病。對熱敏感，56℃30分(fēn)鍾、乙醚、75%乙醇、含氯消毒劑、過氧乙酸和(hé)氯仿等脂溶劑均可(kě)有效滅活病毒。

一、新型冠狀病毒感染的(de)肺炎納入法定傳染病管理(lǐ)

根據《傳染病防治法》的(de)相關規定，基于目前對新型冠狀病毒感染的(de)肺炎的(de)病原、流行病學、臨床特征等特點的(de)認識，報國務院批準同意，國家衛生健康委決定将新型冠狀病毒感染的(de)肺炎納入法定傳染病乙類管理(lǐ)，采取甲類傳染病的(de)預防、控制措施。

新型冠狀病毒感染的(de)肺炎納入法定傳染病管理(lǐ)，各級人(rén)民政府、衛生健康行政部門、其他(tā)政府部門、醫療衛生機構可(kě)以依法采取病人(rén)隔離治療、密切接觸者隔離醫學觀察等系列防控措施，共同預防控制新型冠狀病毒感染的(de)肺炎疫情的(de)傳播。

二、病例發現

各級各類醫療機構在新型冠狀病毒感染的(de)肺炎監測和(hé)日常診療過程中，應提高(gāo)對新型冠狀病毒感染的(de)肺炎病例的(de)診斷和(hé)報告意識，對于不明(míng)原因發熱、咳嗽等症狀的(de)病例，應注意詢問發病前14天内的(de)旅行史或可(kě)疑的(de)暴露史，了(le)解本人(rén)近期有無赴新型冠狀病毒感染的(de)肺炎疫情發生地區的(de)旅行史，有無哺乳動物(wù)、禽類等接觸史，尤其是野生動物(wù)接觸史，以及有無與類似病例的(de)密切接觸史。

二、此次疫情的(de)臨床特點

（一）臨床表現

以發熱、乏力、幹咳爲主要表現。鼻塞、流涕等上呼吸道症狀少見。約半數患者多(duō)在一周後出現呼吸困難，嚴重者快(kuài)速進展爲急性呼吸窘迫綜合征、膿毒症休克、難以糾正的(de)代謝性酸中毒和(hé)出凝血功能障礙。值得(de)注意的(de)是重症、危重症患者病程中可(kě)爲中低熱，甚至無明(míng)顯發熱。部分(fēn)患者起病症狀輕微，可(kě)無發熱，多(duō)在1 周後恢複。多(duō)數患者預後良好，少數患者病情危重，甚至死亡。

（二）實驗室檢查

發病早期外周血白細胞總數正常或減低，淋巴細胞計數減少，部分(fēn)患者出現肝酶、肌酶和(hé)肌紅蛋白增高(gāo)。多(duō)數患者C反應蛋白和(hé)血沉升高(gāo)，降鈣素原正常。嚴重者D-二聚體升高(gāo)、外周血淋巴細胞進行性減少。

（三）胸部影(yǐng)像學

早期呈現多(duō)發小斑片影(yǐng)及間質改變，以肺外帶明(míng)顯。進而發展爲雙肺多(duō)發磨玻璃影(yǐng)、浸潤影(yǐng)，嚴重者可(kě)出現肺實變，胸腔積液少見。

三、病例定義

（一）疑似病例（原觀察病例）

同時符合以下(xià)2 條：

1.流行病學史

發病前兩周内有武漢市旅行史或居住史；或發病前14 天内曾經接觸過來自武漢的(de)發熱伴有呼吸道症狀的(de)患者，或有聚集性發病。

2.臨床表現

（1）發熱；

（2）具有上述肺炎影(yǐng)像學特征；

（3）發病早期白細胞總數正常或降低，或淋巴細胞計數減少。

（二）确診病例

符合疑似病例标準的(de)基礎上，痰液、咽拭子、下(xià)呼吸道分(fēn)泌物(wù)等标本行實時熒光(guāng)RT-PCR檢測新型冠狀病毒核酸陽性；或病毒基因測序，與已知的(de)新型冠狀病毒高(gāo)度同源。

（三）重症病例

符合下(xià)列任何一條：

1.呼吸頻率增快(kuài)（≥30 次/分(fēn)），呼吸困難，口唇紫绀；

2.吸空氣時，指氧飽和(hé)度≤93%；

3.動脈血氧分(fēn)壓（PaO2）/吸氧濃度（FiO2）≤300mmHg（1mmHg=0.133kPa）；

4.肺部影(yǐng)像學顯示多(duō)葉病變或48 小時内病竈進展＞50%；

5.合并需住院治療的(de)其他(tā)臨床情況。

（四）危重症病例

符合以下(xià)情況之一者：

1.出現呼吸衰竭，且需要機械通(tōng)氣；

2.出現休克；

3.合并其他(tā)器官功能衰竭需ICU監護治療。

四、鑒别診斷

主要與流感病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、鼻病毒、人(rén)偏肺病毒、SARS冠狀病毒等其他(tā)已知病毒性肺炎鑒别，與肺炎支原體、衣原體肺炎及細菌性肺炎等鑒别。此外，還要與非感染性疾病，如血管炎、皮肌炎和(hé)機化(huà)性肺炎等鑒别。

五、病例的(de)發現與報告

對于新型冠狀病毒感染患者需要早發現、早診斷、早報告、早隔離、早治療。各級各類醫療機構的(de)醫務人(rén)員發現符合病例定義的(de)疑似病例後，應立即進行隔離治療，并報告醫療機構相關部門和(hé)轄區疾控中心，由醫療機構在2 小時内組織院内或區（縣）有關專家會診，如不能診斷爲常見呼吸道病原體所緻的(de)病毒性肺炎，應當及時采集标本進行病原檢測。

疑似病例連續兩次呼吸道病原核酸檢測陰性（采樣時間至少間隔1 天），方可(kě)排除。

六、治療

（一）根據病情嚴重程度确定治療場所

疑似及确診病例應在具備有效隔離條件和(hé)防護條件的(de)定點醫院隔離治療，疑似病例應單人(rén)單間隔離治療，确診病例可(kě)收治在同一病室。危重症病例應盡早收入ICU治療。

（二）一般治療

1.卧床休息，加強支持治療，保證充分(fēn)熱量；注意水(shuǐ)、電解質平衡，維持内環境穩定；密切監測生命體征、指氧飽和(hé)度等。

2.根據病情監測血常規、尿常規、C-反應蛋白（CRP）、生化(huà)指标（肝酶、心肌酶、腎功能等）、凝血功能，必要時行動脈血氣分(fēn)析，複查胸部影(yǐng)像學。

3.根據氧飽和(hé)度的(de)變化(huà)，及時給予有效氧療措施，包括鼻導管、面罩給氧，必要時經鼻高(gāo)流量氧療、無創或有創機械通(tōng)氣等。

4.抗病毒治療：目前尚無有效抗病毒藥物(wù)。可(kě)試用(yòng)α-幹擾素霧化(huà)吸入（成人(rén)每次500 萬U，加入滅菌注射用(yòng)水(shuǐ)2ml，每日2 次）；洛匹那韋/利托那韋每次2 粒，一日二次。

5.抗菌藥物(wù)治療：避免盲目或不恰當使用(yòng)抗菌藥物(wù)，尤其是聯合使用(yòng)廣譜抗菌藥物(wù)。加強細菌學監測，有繼發細菌感染證據時及時應用(yòng)抗菌藥物(wù)。

6.其他(tā)：根據患者呼吸困難程度、胸部影(yǐng)像學進展情況，酌情短期内（3～5 天）使用(yòng)糖皮質激素，建議劑量不超過相當于甲潑尼龍1～2mg/kg·d。

（三）重症、危重症病例的(de)治療

1.治療原則：在對症治療的(de)基礎上，積極防治并發症，治療基礎疾病，預防繼發感染，及時進行器官功能支持。

2.呼吸支持：無創機械通(tōng)氣2 小時，病情無改善，或患者不能耐受無創通(tōng)氣、氣道分(fēn)泌物(wù)增多(duō)、劇烈咳嗽，或血流動力學不穩定，應及時過渡到有創機械通(tōng)氣。有創機械通(tōng)氣采取小潮氣量"肺保護性通(tōng)氣策略"，降低呼吸機相關肺損傷。必要時采取俯卧位通(tōng)氣、肺複張或體外膜氧合（ECMO）等.

3.循環支持：充分(fēn)液體複蘇的(de)基礎上，改善微循環，使用(yòng)血管活性藥物(wù)，必要時進行血流動力學監測。

（四）中醫治療

本病屬于中醫疫病範疇，病因爲感受疫戾之氣，病位在肺，基本病機特點爲"濕、熱、毒、瘀"；各地可(kě)根據病情、當地氣候特點以及不同體質等情況，參照(zhào)下(xià)列方案進行辨證論治（本方案不可(kě)用(yòng)于預防）。

1.濕邪郁肺

臨床表現：低熱或未發熱，幹咳，少痰，咽幹咽痛，倦怠乏力，胸悶，脘痞，或嘔惡，便溏。舌質淡或淡紅，苔白或白膩，脈濡。

治法：化(huà)濕解毒，宣肺透邪。

推薦處方：麻杏薏甘湯、升降散、達原飲。

基本方藥：麻黃、杏仁、草(cǎo)果、槟榔、蟬蛻、連翹、蒼術、桔梗、黃芩、牛蒡子、生甘草(cǎo)。

2.邪熱壅肺

臨床表現：發熱，口渴，不欲飲，胸悶、咽幹少痰，納差，大(dà)便不暢或便溏。舌邊尖紅，苔黃，脈浮數。

治法：清熱解毒，宣肺透邪。

推薦處方：麻杏石甘湯、銀翹散。

基本方藥：麻黃、杏仁、石膏、桑白皮、金銀花、連翹、黃芩、浙貝母、生甘草(cǎo)。

3.邪毒閉肺

臨床表現：高(gāo)熱不退，咳嗽痰少，或有黃痰，胸悶氣促，腹脹便秘。舌質紅，苔黃膩或黃燥，脈滑數。

治法：宣肺解毒，通(tōng)腑瀉熱。

推薦處方：宣白承氣湯、黃連解毒湯、解毒活血湯。

基本方藥：杏仁、生石膏、瓜蒌、大(dà)黃、麻黃、葶苈子、桃仁、赤芍、生甘草(cǎo)。

4.内閉外脫

臨床表現：神昏，煩躁，胸腹灼熱，手足逆冷(lěng)，呼吸急促或需要輔助通(tōng)氣。舌質紫绛，苔黃褐或燥，脈浮大(dà)無根。

治法：開閉固脫，解毒救逆。

推薦處方：四逆加人(rén)參湯、安宮牛黃丸、紫雪(xuě)散。

基本方藥：人(rén)參、附子、山茱萸，送服安宮牛黃丸或紫雪(xuě)散。

七、解除隔離和(hé)出院标準

體溫恢複正常3 天以上、呼吸道症狀明(míng)顯好轉，肺部影(yǐng)像學顯示炎症明(míng)顯吸收，連續兩次呼吸道病原核酸檢測陰性（采樣時間間隔至少1 天），可(kě)解除隔離出院或根據病情轉至相應科室治療其他(tā)疾病。

八、轉運原則

運送患者應使用(yòng)專用(yòng)車輛，并做(zuò)好運送人(rén)員的(de)個人(rén)防護和(hé)車輛消毒。

九、醫務人(rén)員防護

（一）醫療機構和(hé)醫務人(rén)員應當強化(huà)标準預防措施的(de)落實，做(zuò)好診區、病區（房(fáng)）的(de)通(tōng)風管理(lǐ)，嚴格落實《醫務人(rén)員手衛生規範》要求，佩戴醫用(yòng)外科口罩/醫用(yòng)防護口罩，必要時戴乳膠手套。

（二）采取飛沫隔離、接觸隔離和(hé)空氣隔離防護措施，根據不同情形，做(zuò)到以下(xià)防護。

1.接觸患者的(de)血液、體液、分(fēn)泌物(wù)、排洩物(wù)、嘔吐物(wù)及污染物(wù)品時：戴清潔手套，脫手套後洗手。

2.可(kě)能受到患者血液、體液、分(fēn)泌物(wù)等噴濺時：戴醫用(yòng)防護口罩、護目鏡、穿防滲隔離衣。

3.爲疑似患者或确診患者實施可(kě)能産生氣溶膠的(de)操作（如氣管插管、無創通(tōng)氣、氣管切開，心肺複蘇，插管前手動通(tōng)氣和(hé)支氣管鏡檢查等）時：（1）采取空氣隔離措施；（2）佩戴醫用(yòng)防護口罩，并進行密閉性能檢測；（3）眼部防護（如護目鏡或面罩）；（4）穿防體液滲入的(de)長袖隔離衣，戴手套；（5）操作應當在通(tōng)風良好的(de)房(fáng)間内進行；（6）房(fáng)間中人(rén)數限制在患者所需護理(lǐ)和(hé)支持的(de)最低數量。

（三）醫務人(rén)員使用(yòng)的(de)防護用(yòng)品應當符合國家有關标準。

（四）醫用(yòng)外科口罩、醫用(yòng)防護口罩、護目鏡、隔離衣等防護用(yòng)品被患者血液、體液、分(fēn)泌物(wù)等污染時應當及時更換。

（五）正确使用(yòng)防護用(yòng)品，戴手套前應當洗手，脫去手套或隔離服後應當立即流動水(shuǐ)洗手。

（六）嚴格執行銳器傷防範措施。

（七）每位患者用(yòng)後的(de)醫療器械、器具應當按照(zhào)《醫療機構消毒技術規範》要求進行清潔與消毒。

十、加強患者管理(lǐ)

（一）對疑似或确診患者及時進行隔離，并按照(zhào)指定規範路線由專人(rén)引導進入隔離區。

（二）患者進入病區前更換患者服，個人(rén)物(wù)品及換下(xià)的(de)衣服集中消毒處理(lǐ)後，存放于指定地點由醫療機構統一保管。

（三）指導患者正确選擇、佩戴口罩，正确實施咳嗽禮儀和(hé)手衛生。

（四）加強對患者探視或陪護人(rén)員的(de)管理(lǐ)。

（五）對被隔離的(de)患者，原則上其活動限制在隔離病房(fáng)内，減少患者的(de)移動和(hé)轉換病房(fáng)，若确需離開隔離病房(fáng)或隔離區域時，應當采取相應措施如佩戴醫用(yòng)外科口罩，防止患者對其他(tā)患者和(hé)環境造成污染。

（六）疑似或确診患者出院、轉院時，應當更換幹淨衣服後方可(kě)離開，按《醫療機構消毒技術規範》對其接觸環境進行終末消毒。

（七）疑似或确診患者死亡的(de)，對屍體應當及時進行處理(lǐ)。處理(lǐ)方法爲：用(yòng)3000mg/L的(de)含氯消毒劑或0.5%過氧乙酸棉球或紗布填塞患者口、鼻、耳、肛門等所有開放通(tōng)道；用(yòng)雙層布單包裹屍體，裝入雙層屍體袋中，由專用(yòng)車輛直接送至指定地點火化(huà)。患者住院期間使用(yòng)的(de)個人(rén)物(wù)品經消毒後方可(kě)随患者或家屬帶回家。

十一、醫務人(rén)員穿脫防護用(yòng)品的(de)流程

（一）醫務人(rén)員進入隔離病區穿戴防護用(yòng)品程序

1、醫務人(rén)員通(tōng)過員工專用(yòng)通(tōng)道進入清潔區，認真洗手後依次戴醫用(yòng)防護口罩、一次性帽子或布帽、換工作鞋襪，有條件的(de)可(kě)以更換刷手衣褲。

2、在進入潛在污染區前穿工作服，手部皮膚有破損或疑似有損傷者戴手套進入潛在污染區。

3、在進入污染區前，脫工作服換穿防護服或者隔離衣，加戴一次性帽子和(hé)一次性醫用(yòng)外科口罩（共穿戴兩層帽子、口罩）、防護眼鏡、手套、鞋套。

（二）醫務人(rén)員離開隔離病區脫摘防護用(yòng)品程序

1、醫務人(rén)員離開污染區前，應當先消毒雙手，依次脫摘防護眼鏡、外層一次性醫用(yòng)外科口罩和(hé)外層一次性帽子、防護服或者隔離衣、鞋套、手套等物(wù)品，分(fēn)置于專用(yòng)容器中，再次消毒手，進入潛在污染區，換穿工作服。

2、離開潛在污染區進入清潔區前，先洗手與手消毒，脫工作服，洗手和(hé)手消毒。

3、離開清潔區前，洗手與手消毒，摘去裏層一次性帽子或布帽、裏層醫用(yòng)防護口罩，沐浴更衣，并進行口腔、鼻腔及外耳道的(de)清潔。

4、每次接觸患者後立即進行手的(de)清洗和(hé)消毒。

5、一次性醫用(yòng)外科口罩、醫用(yòng)防護口罩、防護服或者隔離衣等防護用(yòng)品被患者血液、體液、分(fēn)泌物(wù)等污染時應當立即更換。

6、下(xià)班前應當進行個人(rén)衛生處置，并注意呼吸道與黏膜的(de)防護。

十二、新型冠狀病毒感染的(de)肺炎常見問題解答(dá)

（一）新型冠狀病毒WHO的(de)命名是什(shén)麽？

答(dá)：2020年1月(yuè)12日，世界衛生組織正式将造成武漢肺炎疫情的(de)新型冠狀病毒命名爲"2019新型冠狀病毒(2019-nCoV)"

（二）門急診什(shén)麽樣的(de)患者需要分(fēn)診到發熱門診？

答(dá)：同時具備：1、發病前兩周内有武漢市旅行史或居住史；或發病前14天内曾經接觸過來自武漢的(de)發熱伴有呼吸系統症狀的(de)患者，或有聚集性發病；2、有發熱（耳溫超過37.5℃）、乏力、幹咳等症狀。

（三）我院發熱門診設在何處？

答(dá)：*号樓*樓西側病房(fáng),電話：。

（四）患者如何引導至發熱門診？

答(dá)：分(fēn)診台人(rén)員發放外科口罩給患者及陪同的(de)人(rén)員，并工作人(rén)員将其經指定路線引導患者至發熱門診。

（五）發熱門診患者胸部CT或胸片在何處檢查？

答(dá)：發熱門診内專設胸片檢查室；胸部CT在————。

（六）發熱門診什(shén)麽樣的(de)患者算(suàn)疑似病例呢(ne)？

答(dá)：同時符合以下(xià)兩條：

1、流行病學史：發病前兩周内有武漢市旅行史或居住史；或發病前14天内曾經接觸過來自武漢的(de)發熱伴有呼吸系統症狀的(de)患者，或有聚集性發病；

2、臨床表現：發熱；具有相關影(yǐng)像學特征；發病早期白細胞總數正常或降低，或淋巴細胞計數減少。

（七）發熱門診患者經臨床診斷考慮爲疑似病例，應該怎麽辦？

答(dá)：發熱門診醫生初步判斷爲疑似病例的(de)必須就地隔離，經專家組會診後，排除的(de)病例按普通(tōng)患者流程分(fēn)流救治，未能排除的(de)通(tōng)知新型冠狀病毒感染協調辦公室，聯系區疾控前來流調和(hé)取樣（咽拭子和(hé)血清），再聯系市衛生健康委轉診市定點救治醫院。

（八）進入發熱門診的(de)疑似病例什(shén)麽條件下(xià)可(kě)以解除隔離？

答(dá)：體溫恢複正常3天以上、呼吸道症狀明(míng)顯好轉，肺部影(yǐng)像學顯示炎症明(míng)顯吸收，連續兩次呼吸道病原核酸檢測陰性（采集時間至少間隔1天），才能解除隔離。

（九）怎樣的(de)患者算(suàn)确診病例呢(ne)？

答(dá)：發熱門診确認爲疑似病例，其痰液、咽拭子、下(xià)呼吸道分(fēn)泌物(wù)經檢測爲新型冠狀病毒核酸陽性，或病毒全基因測序結果與已知的(de)新型冠狀病毒高(gāo)度同源。确診病例的(de)增加同時需院内專家組确認。

（十）在院患者出現發熱應該怎麽辦？

答(dá)：1、發病前兩周内沒有武漢市旅行史或居住史；或發病前14天内未曾接觸過來自武漢的(de)發熱伴有呼吸系統症狀的(de)患者，則按常規正常診療，但是要嚴格觀察（目前不能排除沒有武漢發熱患者接觸史的(de)患者感染新型冠狀病毒的(de)可(kě)能）

2、發病前兩周内有武漢市旅行史或居住史；或發病前14天内曾接觸過來自武漢的(de)發熱伴有呼吸系統症狀的(de)患者，行血常規、降鈣素原、C-反應蛋白、血沉、D-二聚體及胸片或CT等檢查，考慮爲疑似病例者，立刻聯系新型冠狀病毒感染協調辦公室，協調專家組會診。

（十一）診治新型冠狀病毒感染疑似病例的(de)醫務人(rén)員要注意啥？

答(dá)：标準預防加飛沫隔離；手衛生及個人(rén)防護。

（十二）發熱門診垃圾如何處理(lǐ)？

答(dá)：雙側黃色垃圾袋，按醫療廢物(wù)處理(lǐ)。

                   江蘇省衛生健康委供稿

                         2020年1月(yuè)